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概要
急性心筋梗塞（きゅうせいしんきんこうそく）は、心臓に血液を送る冠動脈（かんどうみゃく）が突然つまってしまい、心臓の筋肉が壊死してしまう病気です。いわゆる「心臓発作」と呼ばれることもあり、命に関わります。
原因とリスク要因
急性心筋梗塞の主な原因は「動脈硬化」です。血管の壁にコレステロールや脂質がたまり「プラーク」と呼ばれるかたまりができます。このプラークが破れると血液のかたまり（血栓）が急にでき、冠動脈を完全にふさいでしまいます。
動脈硬化を進める要因には以下があります。
- 高血圧：血管の壁が傷つきやすくなる
- 脂質異常症：悪玉コレステロール（LDL）が高い
- 糖尿病：高血糖が続くと血管の内側がもろくなる
- 喫煙：血管を細くし血液を固まりやすくする
- 肥満・運動不足・ストレス
- 家族歴（遺伝的体質）
これらは「生活習慣病」として互いに影響しあい、重なるほどリスクは大きくなります。
主な症状
- 胸の真ん中を「締めつけられるような痛み」
- 背中や左腕、あご、みぞおちに広がる痛み
- 冷や汗、吐き気、呼吸困難、強い不安感
症状は安静でも15分以上続きます。
高齢者や糖尿病患者、女性では「息切れ」「だるさ」「胃の不快感」など非典型的な症状で現れることもあります。
受診・救急の目安
- 突然の強い胸痛や圧迫感
- 痛みが背中・左腕・あご・みぞおちに広がる
- 冷汗、吐き気、息苦しさを伴う
- 症状が15分以上続く
診療時間内であっても、強い症状があれば救急車を呼んでください。迷ったら受診が原則です。
診断の方法
当院では以下の検査を行い、心筋梗塞を迅速に評価します。
- 心電図（12誘導）：心臓の電気的変化を調べる
- 血液検査（トロポニン迅速検査）：心筋の障害を確認
- 胸部X線：心臓や肺の状態を確認
- 心エコー：心臓の動きや弁の異常を観察
必要に応じて、PCI実施可能な病院と速やかに連携します。
治療の方法
治療の基本は「つまった血管を早く再び開くこと」です。
- カテーテル治療（PCI）：バルーンで広げ、ステント（金属の筒）を入れて血流を回復させます。
- 血栓溶解療法：薬で血栓を溶かす方法（発症からの時間に制限あり）。
- 薬物治療：抗血小板薬（アスピリン（バイアスピリン®）、クロピドグレル（プラビックス®））などを用います。
放置するとどうなるか
治療が遅れると心筋が壊死し、心不全・重い不整脈・突然死につながることがあります。退院後も心臓の機能が低下し、長期的に生活の質が損なわれる可能性があります。
当院でできること
国分町たにた内科・循環器内科では、急な胸の症状に対応する体制を整えています。
- 心電図・トロポニン迅速検査・胸部X線・心エコーによる早期診断
- 救急要請とPCI実施可能な病院への円滑な搬送
- 発症後の生活習慣病治療（高血圧・脂質異常症・糖尿病など）による再発予防
- SGLT2阻害薬・ARNI・MRA・GLP-1受容体作動薬（オゼンピック®）・GIP/GLP-1作動薬（マンジャロ®）など、新しい薬の処方も当院で可能です
予防と再発予防
生活習慣の改善
- 血圧の管理
- コレステロール対策
- 血糖コントロール
- 禁煙と運動習慣
LDLコレステロールの目標値
心筋梗塞を経験した方は「二次予防」として、コレステロールの管理が非常に重要です。
- LDLコレステロール（悪玉コレステロール）の目標値は70mg/dL未満
- 糖尿病や多発病変を合併している方などリスクが高い場合は、55mg/dL未満 が望ましいとされています。
スタチンやエゼチミブ、PCSK9阻害薬などを組み合わせ、目標値の達成を目指します。
薬物療法と継続の意義
再発を防ぐためには、薬を症状がなくても続けることが非常に重要です。
- 抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレル）
- スタチン（LDL-Cを下げ血管を守る）
- ACE阻害薬／ARB
- β遮断薬
- MRA
- ARNI（エントレスト®）
- SGLT2阻害薬（フォシーガ®など）
- GLP-1受容体作動薬（セマグルチド：オゼンピック®）
- GIP/GLP-1受容体作動薬（チルゼパチド：マンジャロ®）